肺癌
肺癌是发病率以及死亡率增长最快，且对人群健康和生命威胁最大的恶性肿瘤之一。近50年来许多国家都报道肺癌的发病率和死亡率均呈现明显增高，男性肺癌发病率和死亡率均排名所有恶性肿瘤的第一位，女性发病率排名第二位，死亡率排名第二位。肺癌的发病原因至今尚不完全明确，大量的资料表明，长期大量吸烟与肺癌的发生有着非常密切的关系。根据已有的研究证明：长期大量吸烟者患肺癌的概率为不吸烟者的10～20倍，开始吸烟的年龄越小，则患肺癌的几率越高。此外，吸烟不仅直接影响本人的身体健康，还对周围人群的健康产生不良影响，导致被动吸烟者肺癌患病率呈明显增加。城市居民肺癌的发病率较农村高，这可能与城市大气污染和烟尘中含有致癌物质等有关。因此应该提倡不吸烟，并加强城市环境卫生改善工作。
病因
1.吸烟
普遍认为吸烟是肺癌的最重要的高危因素，因烟草中有超过种化学物质，其中多链芳香烃类化合物（如：苯并芘）和亚硝胺均具有很强的致癌活性。多链芳香烃类化合物和亚硝胺可以通过多种机制导致支气管上皮细胞DNA损伤，致使癌基因（如Ras基因）激活和抑癌基因（如p53，FHIT基因等）的失活，进而引起细胞的转化，最终形成癌变。
2.职业和环境接触
肺癌是职业癌当中最重要的一种。预估约10%的肺癌患者有环境和职业接触史。目前已证明以下9种职业环境中的致癌物增加肺癌的发生率：铝制品的副产品、砷、石棉及bis-chloromethylether、铬化合物、焦炭炉以及芥子气、含镍的杂质、氯乙烯等等。长期接触铍、镉、硅、福尔马林等物质的职业也会增加肺癌的发病率，空气污染，特别是工业废气等均能引发肺癌。
3.电离辐射
肺脏是针对放射线非常敏感的器官。然鹅电离辐射导致肺癌的最初证据是来自S-joakimov矿山的相关资料，在该矿内空气中的氡以及其子体的浓度非常高，所诱发的也多为支气管的小细胞癌。美国曾经有报道称，开采放射性矿石的矿工当中大约有70%～80%死于放射所引发的职业性肺癌，其中则以鳞癌为主，从开始接触到放射物质到发病的时间通常为10～45年，平均时间则为25年，平均的发病年龄仅为38岁。当氡以及其子体的受量积累超过个工作水平日（WLM）的时候，其发病率则开始增高，而超过WLM的时候，则更加显著增加达到20～30倍。实验将小鼠暴露于这些矿山的气体和粉尘当中时，可以发现诱发肺肿瘤。日本的原子弹爆炸幸存者当中患肺癌者呈显著增加。Beebe在对广岛原子弹爆炸的幸存者进行终身随访时则发现，在距爆心小于m的幸存者同距爆心～m以及m以外的幸存者相比，距离越近则死于肺癌者则明显增加。
4.既往肺部慢性感染
比如肺结核、支气管扩张症等患者，其支气管上皮在慢性感染的过程中可能化生为鳞状上皮致使癌变，但此情况较为少见。
5.遗传等因素
家族聚集、遗传易感性及免疫功能降低，代谢和内分泌功能失调等情况也可能在肺癌的发生中起到重要的作用。许多的研究证明，遗传因素可能在对于环境致癌物易感的人群或者个体中起着非常重要的作用。
6.大气污染
发达国家肺癌的发病率高，其主要的原因是由于在工业和交通发达地区，石油，煤以及内燃机等燃烧后和沥青公路尘埃产生的含有苯并芘致癌烃等有害物质对大气造成污染有关。大气污染则与吸烟对肺癌的发病率之间可能进行互相促进，并起协同作用。
肺癌的播散转移
1.直接扩散
靠近肺外围的肿瘤可侵犯脏层胸膜，癌细胞脱落进入胸膜腔，形成种植性转移。中央型或靠近纵隔面的肿瘤可侵犯脏壁层胸膜、胸壁组织及纵隔器官。
2.血行转移
癌细胞随肺静脉回流到左心后，可转移到体内任何部位，常见转移部位为肝、脑、肺、骨骼系统、肾上腺、胰等器官。
3.淋巴道转移
淋巴道转移是肺癌最常见的转移途径。癌细胞经支气管和肺血管周围的淋巴管，先侵入邻近的肺段或叶支气管周围淋巴结，然后到达肺门或隆突下淋巴结，再侵入纵隔和气管旁淋巴结，最后累及锁骨上或颈部淋巴结。
临床表现
肺癌的临床表现比较复杂，症状和体征的有无、轻重以及出现的早晚，取决于肿瘤发生部位、病理类型、有无转移及有无并发症，以及患者的反应程度和耐受性的差异。肺癌早期症状常较轻微，甚至可无任何不适。中央型肺癌症状出现早且重，周围型肺癌症状出现晚且较轻，甚至无症状，常在体检时被发现。肺癌的症状大致分为：局部症状、全身症状、肺外症状、浸润和转移症状。
（一）局部症状
局部症状是指由肿瘤本身在局部生长时刺激、阻塞、浸润和压迫组织所引起的症状。
1.咳嗽
咳嗽是最常见的症状，以咳嗽为首发症状者占35%～75%。肺癌所致的咳嗽可能与支气管黏液分泌的改变、阻塞性肺炎、胸膜侵犯、肺不张及其他胸内合并症有关。肿瘤生长于管径较大、对外来刺激落敏感的段以上支气管黏膜时，可产生类似异物样刺激引起的咳嗽，典型的表现为阵发性刺激性干咳，一般止咳药常不易控制。肿瘤生长在段以下较细小支气管黏膜时，咳嗽多不明显，甚至无咳嗽。对于吸烟或患慢支气管炎的病人，如咳嗽程度加重，次数变频，咳嗽性质改变如呈高音调金属音时，尤其在老年人，要高度警惕肺癌的可能性。
2.痰中带血或咯血
痰中带血或咯血亦是肺癌的常见症状，以此为首发症状者约占30%。由于肿瘤组织血供丰富，质地脆，剧咳时血管破裂而致出血，咳血亦可能由肿瘤局部坏死或血管炎引起。肺癌咳血的特征为间断性或持续性、反复少量的痰中带血丝，或少量咯血，偶因较大血管破裂、大的空洞形成或肿瘤破溃入支气管与肺血管而导致难以控制的大咯血。
3.胸痛写
以胸痛为首发症状者约占25%。常表现为胸部不规则的隐痛或钝痛。大多数情况下，周围型肺癌侵犯壁层胸膜或胸壁，可引起尖锐而断续的胸膜性疼痛，若继续发展，则演变为恒定的钻痛。难以定位的轻度的胸部不适有时与中央型肺癌侵犯纵隔或累及血管、支气管周围神经有关，而恶性胸腔积液患者有25%诉胸部钝痛。持续尖锐剧烈、不易为药物所控制的胸痛，则常提示已有广泛的胸膜或胸壁侵犯。肩部或胸背部持续性疼痛提示肺叶内侧近纵隔部位有肿瘤外侵可能。
4.胸闷、气急
约有10%的患者以此为首发症状，多见于中央型肺癌，特别是肺功能较差的病人。引起呼吸困难的原因主要包括：①肺癌晚期，纵隔淋巴结广泛转移，压迫气管、隆突或主支气管时，可出现气急，甚至窒息症状。②大量胸腔积液时压迫肺组织并使纵隔严重移位，或有心包积液时，也可出现胸闷、气急、呼吸困难，但抽液后症状可缓解。③弥漫性细支气管肺泡癌和支气管播散性腺癌，使呼吸面积减少，气体弥散功能障碍，导致严重的通气/血流比值失调，引起呼吸困难逐渐加重，常伴有发绀。④其他：包括阻塞性肺炎。肺不张、淋巴管炎性肺癌、肿瘤微栓塞、上气道阻塞、自发性气胸以及合并慢性肺疾病如COPD。
5.声音嘶哑
有5%～18%的肺癌患者以声嘶为第一主诉，通常伴随有咳嗽。声嘶一般提示直接的纵隔侵犯或淋巴结长大累及同侧喉返神经而致左侧声带麻痹。声带麻痹亦可引起程度不同的上气道梗阻。
（二）全身症状
1.发热
以此首发症状者占20%～30%。肺癌所致的发热原因有两种，一为炎性发热，中央型肺癌肿瘤生长时，常先阻塞段或支气管开口，引起相应的肺叶或肺段阻塞性肺炎或不张而出现发热，但多在38℃左右，很少超过39℃，抗生素治疗可能奏效，阴影可能吸收，但因分泌物引流不畅，常反复发作，约1/3的患者可在短时间内反复在同一部位发生肺炎。周围型肺癌多在晚期因肿瘤压迫邻近肺组织引起炎症时而发热。二为癌性发热，多由肿瘤坏死组织被机体吸收所致，此种发热抗炎药物治疗无效，激素类或吲哚类药物有一定疗效。
2.消瘦和恶病质
肺癌晚期由于感染、疼痛所致食欲减退，肿瘤生长和毒素引起消耗增加，以及体内TNF、Leptin等细胞因子水平增高，可引起严重的消瘦、贫血、恶病质。
（三）肺外症状
由于肺癌所产生的某些特殊活性物质（包括激素、抗原、酶等），患者可出现一种或多种肺外症状，常可出现在其他症状之前，并且可随肿瘤的消长而消退或出现，临床上以肺源性骨关节增生症较多见。
1.肺源性骨关节增生症
临床上主要表现为柞状指（趾），长骨远端骨膜增生，新骨形成，受累关节肿胀、疼痛和触痛。长骨以胫排骨、肱骨和掌骨，关节以膝、踝、腕等大关节较多见。柞状指、趾发生率约29%，主要见于鳞癌；增生性骨关节病发生率1%～10%，主要见于腺癌，小细胞癌很少有此种表现。确切的病因尚不完全清楚，可能与雌激素、生长激素或神经功能有关，手术切除癌肿后可获缓解或消退，复发时又可出现。
2.与肿瘤有关的异位激素分泌综合征
约10%患者可出现此类症状，可作为首发症状出现。另有一些患者虽无临床症状，但可检测出一种或几种血浆异位激素增高。此类症状多见于小细胞肺癌。
（1）异位促肾上腺皮质激素（ACTH）分泌综合征由于肿瘤分泌ACTH或类肾上腺皮质激素释放因子活性物质，使血浆皮质醇增高。临床症状与柯兴氏综合征大致相似，可有进行性肌无力、周围性水肿、高血压、糖尿病、低钾性碱中毒等，其特点为病程进展快，可出现严重的精神障碍，伴有皮肤色素沉着，而向心性肥胖、多血质、紫纹多不明显。该综合征多见于肺腺癌及小细胞肺癌。
（2）异位促性腺激素分泌综合征由于肿瘤自主性分泌LH及HCG而刺激性腺类固醇分泌所致。多表现为男性双侧或单侧乳腺发育，可发生于各种细胞类型的肺癌，以未分化癌和小细胞癌多见。偶可见阴茎异常勃起，除与激素异常分泌有关外，也可能因阴茎血管栓塞所致。
（3）异位甲状旁腺激素分泌综合征是由于肿瘤分泌甲状旁腺激素或一种溶骨物质（多肽）所致。临床上以高血钙、低血磷为特点，症状有食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、烦渴、体重下降、心动过速、心律不齐、烦躁不安和精神错乱等。多见于鳞癌。
（4）异位胰岛素分泌综合征临床表现为亚急性低血糖征候群，如精神错乱、幻觉、头痛等。其原因可能与肿瘤大量消耗葡萄糖、分泌类似胰岛素活性的体液物质或分泌胰岛素释放多肽等有关。
（5）类癌综合征是由于肿瘤分泌5-羟色胺所致。表现为支气管痉挛性哮喘、皮肤潮红、阵发性心动过速和水样腹泻等。多见于腺癌和燕麦细胞癌。
（6）神经-肌肉综合征（Eaton-Lambert综合征）是因肿瘤分泌箭毒性样物质所致。表现为随意肌力减退和极易疲劳。多见于小细胞未分化癌。其他尚有周围性神经病、脊根节细胞与神经退行性变、亚急性小脑变性、皮质变性、多发性肌炎等，可出现肢端疼痛无力、眩晕、眼球震颤、共济失调、步履困难及痴呆。
（7）异位生长激素综合征表现为肥大性骨关节病多见于腺癌和未分化癌。
（8）抗利尿激素分泌异常综合征是由于癌组织分泌大量的ADH或具有抗利尿作用的多肽物质所致。其主要临床特点为低钠血症，伴有血清和细胞外液低渗透压（mOsm/L）、肾脏持续排纳、尿渗透压大于血浆渗透压（尿比重1.）和水中毒。多见于小细胞肺癌。
3.其他表现
（1）皮肤病变黑棘皮病和皮肤炎多见于腺癌，皮肤色素沉着是由于肿瘤分泌黑色素细胞刺激素（MSH）所致，多见于小细胞癌。其他尚有硬皮病、掌跖皮肤过度角化症等。
（2）心血管系统各种类型的肺癌均可凝血机制异常，出现游走性静脉栓塞、静脉炎和非细菌性栓塞性心内膜炎，可在肺癌确诊前数月出现。
（3）血液学系统可有慢性贫血、紫癜、红细胞增多、类白血病样反应。可能为铁质吸收减少、红细胞生成障碍寿命缩短、毛细血管性渗血性贫血等原因所致。此外，各种细胞类型的肺癌均可出现DIC，可能与肿瘤释放促凝血因子有关。肺鳞癌患者可伴有紫癜。
（四）外侵和转移症状
1.淋巴结转移
最常见的是纵隔淋巴结和锁骨上淋巴结，多在病灶同侧，少数可在对侧，多为较坚硬，单个或多个结节，有时可为首发的主诉而就诊。气管旁或隆突下淋巴结肿大可压迫气道，出现胸闷。气急甚至窒息。压迫食管可出现吞咽困难。
2.胸膜受侵和/转移
胸膜是肺癌常见的侵犯和转移部位，包括直接侵犯和种植性转移。临床表现因有无胸腔积液及胸水的多寡而异，胸水的成因除直接侵犯和转移外，还包括淋巴结的阻塞以及伴发的阻塞性肺炎和肺不张。常见的症状有呼吸困难、咳嗽、胸闷与胸痛等，亦可完全无任何症状；查体时可见肋间饱满、肋间增宽、呼吸音减低、语颤减低、叩诊实音、纵隔移位等，胸水可为浆液性、浆液血性或血性，多数为渗出液，恶性胸水的特点为增长速度快，多呈血性。极为罕见的肺癌可发生自发性气胸，其机制为胸膜的直接侵犯和阻塞性肺气肿破裂，多见于鳞癌，预后不良。
3.上腔静脉综合征（SVCS，SuperiorVenaCavaSyndrome）
肿瘤的直接侵犯或者纵隔淋巴结转移压迫上腔静脉，或者腔内的栓塞，致使其狭窄或者闭塞，造所成血液回流的障碍，出现了一系列的症状和体征，比如头痛、颜面部的浮肿以及颈胸部静脉曲张、压力增高和呼吸困难、咳嗽、胸痛还有吞咽困难，亦常有弯腰时晕厥或者眩晕等等。前胸部以及上腹部静脉发生可代偿性曲张，所反映的上腔静脉阻塞的时间以及阻塞的解剖位置。上腔静脉阻塞的症状以及体征与其部位有关。若表现一侧无名静脉阻塞，头面和颈部的血流可以通过对侧无名静脉回流心脏，临床症状则较轻。若表现上腔静脉阻塞发生在奇静脉入口以下部位，除了上述的静脉扩张，尚有腹部的静脉怒张，血液以此途径流入到下腔静脉。若阻塞发展较为迅速，可以出现脑水肿而伴有头痛、嗜睡、激惹以及意识状态的改变。
4.肾脏转移
死于肺癌的患者当中，大约有35%被发现有肾脏的转移，也是肺癌手术切除后在1个月之内死亡患者中最常见的转移部位。大多数的肾脏转移则无明显临床症状，有时候可以表现为腰痛以及肾功能不全。
5.消化道转移
发生肝转移可以表现为食欲减退及肝区疼痛。有时候还会伴有恶心，血清γ-GT常呈现为阳性以及AKP呈现进行性增高等等，在查体的时候可以发现肝脏肿大，质硬和结节感。小细胞肺癌则好发生胰腺的转移，可以出现胰腺炎症状或者阻塞性黄疸。各种细胞类型的肺癌都有可能转移到肝脏、胃肠道及肾上腺以及腹膜后淋巴结，在临床上大多无明显症状，经常在查体的时候被发现。
6.骨转移
肺癌的骨转移常见部位包括：肋骨、椎骨及髂骨、股骨等等，但是以同侧肋骨和椎骨转移较为多见，表现为局部疼痛并且有定点的压痛和叩痛。脊柱转移可以压迫椎管，导致阻塞或者压迫等症状。关节受累则可以出现关节腔积液，穿刺则可能会查到癌细胞。
7.中枢神经系统症状
（1）脑和脑膜及脊髓转移的发生率约为10%，其症状可以因为转移部位的不同而异。最为常见的症状则为颅内压的增高表现，比如：头痛、恶心以及呕吐、精神状态的改变等等，比较少见的症状包括：癫痫的发作、脑神经受累以及偏瘫、共济失调还有失语、突然发生昏厥等等。脑膜转移则不如脑转移更为常见，常发生于小细胞肺癌的患者当中，其症状与脑转移则较为相似。
（2）脑病和小脑皮质变性脑病的主要表现包括：痴呆、精神病以及器质性病变，小脑皮质变性则包括：急性或者亚急性的肢体功能障碍等，四肢行动困难以及动作震颤和发音困难、眩晕等等。有报道显示肿瘤切除后上述症状可以获得缓解。
8.心脏受侵和转移
肺癌累及心脏情况其实并不少见，尤其是多见于中央型肺癌。肿瘤可以通过直接蔓延从而侵及心脏，也可以淋巴管逆行播散，阻塞心脏的引流淋巴管从而引起的心包积液，发展较慢者可以没有明显的症状，或者仅发生：心前区和肋弓下或者上腹部的疼痛等。发展较快的患者则可以呈现典型的心包填塞症状，比如：心急及心悸和颈面部静脉怒张、心界扩大以及心音低远和肝肿大还有腹水等等。
9.周围神经系统症状
癌肿的压迫或者侵犯颈交感神经所引发的Horner氏综合征，其特点则表现为病侧瞳孔的缩小以及上睑下垂和眼球内陷还有颜面部无汗等相关症状。压迫或者侵犯臂丛神经的时候则可以引起臂丛神经压迫征，其具体表现则为同侧上肢烧灼样放射性疼痛以及局部感觉异常还有营养性萎缩等相关症状。当肿瘤侵犯到膈神经的时候，则可以造成：膈肌麻痹及出现胸闷及气急和X线透视下可见有膈肌矛盾运动等相关症状。当压迫或者侵犯到喉返神经时，则可以导致声带麻痹，会出现声音嘶哑等症状。肺尖部的肿瘤（肺上沟瘤）则会侵犯颈8以及胸1神经和臂丛神经及交感神经节还有邻近的肋骨等等，会引起剧烈的肩臂疼痛和感觉异常等症状，发生一侧臂轻瘫或者无力以及肌肉的萎缩，这就是所谓的——Pancoast综合征。
检查
1.X线检查
通过X线的检查可以了解到肺癌的部位以及大小，可能看到由于支气管的阻塞引起的局部肺气肿和肺不张或者病灶邻近部位的浸润性病变或者肺部炎变等。
2.支气管镜检查
通过支气管镜则可以直接窥察到支气管内膜以及管腔的病变情况。可以采取肿瘤组织供病理检查du或者吸取支气管的分泌物作细胞学检查，以及明确诊断和判定其组织学类型。
3.细胞学检查
进行痰细胞学检查，则是肺癌普查和诊断中一种较为简便有效的方法，原发性的肺癌患者多数在痰液中就可找到脱落的癌细胞。中央型肺癌的痰细胞学检查，其阳性率通常可以达到70%～90%，周围型肺癌的痰细胞学检查，阳性率则较少，仅约50%左右。
4.剖胸探查术
肺部肿块在经过多种检查和短期诊断性治疗之后，仍然未能明确病变的性质，然鹅肺癌的可能性又不能被除外的情况，应当做剖胸探查术。这样可以避免病情被延误所导致的患者失去早期的治疗机会。
5.ECT检查
通过ECT骨显像检查，则可以较早地发现骨转移灶。X线片与骨显像检查都能够具有阳性发现，比如：病灶部呈骨反应静止以及代谢不活跃，则骨显像检查为阴性，X线片检查则为阳性，二者呈互补式，由此可以提高诊断率。但是需要注意的是，ECT骨显像检查诊断肺癌骨转移的假阳性率也可以达到20%～30%，因此对于ECT骨显像检查呈阳性的患者，还需要通过MRI扫描对阳性区域骨检查进行诊断。
6.纵隔镜检查
开展纵隔镜检查，则主要用于以下情况：一是伴有纵隔淋巴结转移，再就是不适合于外科手术治疗，还有就是其他方法又不能获得病理诊断等情况的患者。纵隔镜检查则需要在全麻下进行。要在胸骨上的凹部做横向切口，再做钝性分离颈前软组织，从而到达气管前间隙，继而再钝性游离出气管前的通道，再置入观察镜之后，缓慢地通过无名动脉的后方，用以观察气管旁以及气管支气管角还有隆突下等部位的肿大淋巴结，使用特制的活检钳解剖剥离获取淋巴结组织后送病理学进行检查。
原发性支气管肺癌的诊断依据包括为：症状、体征和影像学表现以及痰癌细胞检查。
诊断
根据临床症状、体征、影像学检查和组织病理学检查做出诊断。肺癌的早期诊断具有重要意义，只有在病变早期得到诊断和治疗，才能获得较好的疗效。
肺癌早期缺乏典型症状，对40岁以上人群，应定期进行胸部X线普查。出现肺癌原发症状或转移症状者及时做胸部X线片检查或胸部CT检查，发现肺部有肿块阴影时，应首先考虑到肺癌的诊断，应作进一步检查，经过组织病理学检查明确诊断。
鉴别诊断
典型的肺癌非常容易识别，但在有些病例显示，肺癌容易与以下疾病混淆：
1.肺结核
肺结核尤其是肺结核瘤（球）应当与周围型的肺癌相鉴别。肺结核瘤（球）比较多见于青年患者，其病程较长，少见痰带血，痰中可发现结核菌。影像学上多呈现圆形，可以见于上叶尖或者后段，体积较小，一般不超过5cm直径，边界较为光滑，密度不均匀可见钙化。结核瘤（球）的周围经常有散在的结核病灶，称之为卫星灶。周围型肺癌则多见于40岁以上的患者，痰带血情况比较多见，痰中癌细胞的阳性者约达40%～50%。X线胸片肿瘤常呈现分叶状，边缘不够整齐，有小毛刺影以及胸膜皱缩，生长速度较快。在一些慢性肺结核的病例中，可以在肺结核基础上发生肺癌，必须要进一步做痰液细胞学以及支气管镜的检查，必要的时候需施行剖胸探查术。
2.肺部感染
肺部感染有时候很难与肺癌阻塞支气管所引起的阻塞性肺炎相鉴别。但是如果肺炎多次发作在同一个部位，则应当提高警惕，应该高度怀疑有肿瘤堵塞所导致，应当获取患者的痰液做细胞学检查以及进行纤维光导之气管镜检查，在有些病例当中，肺部炎症被部分的吸收，剩余的炎症被纤维组织包裹从而形成结节或者炎性假瘤时，就很难与周围型肺癌相鉴别，对于可疑的病例应该施行剖胸探查术进行鉴别诊断。
3.肺部良性肿瘤
肺部良性的肿瘤：比如结构瘤、软骨瘤、纤维瘤等等都比较少见，但是都必须要与周围型肺癌相鉴别，良性肿瘤的病程较长，临床上大多无明显症状，X线摄片上通常呈现圆形块影，边缘较为整齐，没有明显毛刺，也不呈现分叶状。支气管腺瘤则是一种低度恶性的肿瘤，经常在年轻妇女中发生，因此在临床上经常有肺部的感染以及咯血等症状，经过纤维支气管镜的检查通常能作出鉴别诊断。
4.纵隔恶性淋巴瘤（包括：淋巴肉瘤以及霍奇金病）
临床上会经常出现咳嗽、发热等症状，在影像学显示的时候呈纵隔影增宽，并且呈分叶状，有的时候难以与中央型肺癌相鉴别。如果有锁骨上或者是腋窝下的淋巴结肿大，应当作活检给予明确诊断。淋巴肉瘤对于放射治疗也特别的敏感，对于可疑病例也可试用小剂量的放射治疗，可以使肿块得到明显的缩小。这种试验性的治疗则有助于淋巴肉瘤鉴别诊断。
治疗
（一）化学治疗
化疗做为肺癌主要的治疗方法，占比90%以上的肺癌患者都需要接受化疗治疗。化疗对于小细胞肺癌的疗效，无论是早期还是晚期都可以比较肯定，甚至有大约占比1%的早期小细胞肺癌可以通过化疗能够被治愈。同时化疗也是治疗非小细胞肺癌的主要手段之一，化疗对于非小细胞肺癌的治疗中的肿瘤缓解率大约为40%～50%。在一般情况下，化疗不能够治愈非小细胞肺癌，而只能延长患者的生存时间以及改善患者生活的质量。化疗可以分为治疗性化疗以及辅助性化疗两种方式。化疗需要根据肺癌的组织学类型的不同而选用不同的化疗药物以及不同的化疗方案。化疗除了能够杀死肿瘤细胞之外，对于人体的正常细胞也会有所损害，因此在化疗时需要在肿瘤专科医生的专门指导下进行。近年来化疗在肺癌中的作用，已经不再局限于不能进行手术的晚期肺癌患者当中，而是经常作为全身性治疗被列入到肺癌的综合治疗方案当中。化疗也会抑制患者的骨髓造血系统，其主要反应是白细胞以及血小板的下降，此种情况可以应用的方法为粒细胞集落刺激因子以及血小板刺激因子来进行治疗。
（二）放射治疗
1.治疗原则
放疗对于小细胞肺癌的疗效最佳，其次为鳞状细胞癌，腺癌则疗效最差。肺癌放疗照射也应当包括原发灶以及淋巴结转移的纵隔区。同时还要辅以药物的治疗。鳞状细胞癌对于射线具有中等度的敏感性，病变则以局部侵犯为主，转移也相对较慢，因此多用根治治疗。腺癌对射线的敏感性较差，并且容易发生血道转移，因此较少采用单纯的放射治疗。同时，放疗是一种局部性的治疗，通常需要与化疗联合。放疗与化疗的联合治疗可以根据病人的情况不同，而采取同步放化疗或者交替化放疗的不同方法。
2.放疗的分类
根据治疗目的不同可以分为：根治治疗及姑息治疗及术前新辅助放疗及术后辅助放疗以及腔内放疗等等。
3.放疗的并发症
肺癌放疗的并发症则包括：放射性肺炎及放射性食管炎及放射性肺纤维化以及放射性脊髓炎等等。同上述放射治疗相关的并发症与其放疗剂量存在正相的关系，同时也存在患者的个体差异性。
（三）肺癌的外科治疗
外科治疗作为肺癌的首选和最为主要的治疗方法，通常也是惟一能使肺癌获得治愈的治疗方法。进行外科手术治疗肺癌的目的总结为：
对于肺癌的原发病灶及转移淋巴结进行完全切除，以达到临床的治愈；
切除绝大部分的肿瘤，为选择其他治疗方式创造条件，乃减瘤手术治疗；
减状手术：只适合于少数病人，比如难治性胸膜腔及心包积液，则通过切除胸膜及心包种植结节，通过切除部分心包和胸膜，可以治愈或者缓解心包及胸膜腔积液所导致的临床症状，达到延长生命和改善生活质量的目的。减状手术需要同时配合局部和全身的化疗。进行外科手术治疗常常需要在术前或者术后作辅助化疗以及放疗治疗，用以提高外科手术的治愈率以及患者的生存率。肺癌的外科治疗五年生存率约为30%～44%；外科手术治疗的死亡率约为1%～2%。
1.手术适应证
肺癌的外科治疗主要适合于处在早中期（Ⅰ～Ⅱ期）的肺癌、处于Ⅲa期的肺癌以及肿瘤位置局限在一侧胸腔的部分具有选择性的IIIb期的肺癌。
（1）Ⅰ、Ⅱ期的肺癌；
（2）Ⅲa期非小细胞的肺癌；
（3）病变位置局限于一侧胸腔，且能完全切除的部分Ⅲb期非小细胞的肺癌；
（4）Ⅲa期以及部分Ⅲb期的肺癌，经手术前新辅助化疗后实现降期的患者；
（5）伴有孤立性的转移（包括：颅内、肾上腺或肝脏）的非小细胞肺癌，如果原发肿瘤以及转移瘤都能够适合于外科治疗，且又不存在外科手术禁忌证，并且能够达到原发肿瘤以及转移瘤的完全切除患者；
（6）诊断明确的非小细胞Ⅲb期的肺癌，肿瘤侵犯：心包和大血管及膈肌以及气管隆突等等，经过各种检查能够排除远处或者微转移，患者且无生理性的手术禁忌证，并能够达到肿瘤受侵组织器官的完全切除者；
2.手术禁忌证
（1）已经具有广泛转移的IV期的肺癌；
（2）同时伴有多组融合性纵隔淋巴结的转移，且尤其是侵袭性纵隔淋巴结的转移者；
（3）同时伴有对侧肺门或者纵隔淋巴结转移的Ⅲb期的肺癌；
（4）同时伴有严重的内脏功能不全，不能够耐受外科手术者；
（5）患有出血性的疾病，又不能进行纠正者。
3.肺癌的外科手术术式选择
外科手术切除的原则：彻底将原发灶切除以及胸腔内有可能已转移了的淋巴结，并且尽可能的保留正常的肺组织，进行全肺切除手术宜慎重。
（1）肺楔形以及局部切除术指的是楔形癌块的切除以及部分肺段的切除。主要适合于：体积较小及年老体弱和肺功能差或者癌分化好、恶性度比较低的早期肺癌患者；
（2）肺段切除术指的是解剖肺段的切除手术。主要适合于老年患者以及心肺功能较差的且周围型孤立性的早期肺癌患者，或者是病变局限的且位于肺癌根部的部分中心型的肺癌患者；
（3）肺叶切除术指的是肺叶切除手术。适合于肺癌局限在一个肺叶之内的周围型以及部分中心型肺癌，中心型肺癌必须要保证支气管残端没有癌残留。如果肺癌累及到两叶或者中间支气管。可以进行上中叶以及下中叶的两叶肺切除手术；
（4）支气管袖状成型肺叶切除术适合肺癌位于肺叶支气管及中间支气管开口的中心型肺癌。好处是肺癌被完全切除，也使健康肺组织得到保留；
（5）支气管的肺动脉袖状成型肺叶切除术适合位于肺叶支气管及中间支气管开口以及同时侵犯肺动脉干的中心型肺癌。手术进行支气管切除重建，及肺动脉干切除重建。好处是肺癌被完全切除，同时使健康的肺组织得到保留；
（6）气管隆突切除及重建术肿瘤超过主支气管并且累及隆突或者气管侧壁，但尚未超过2cm时，可做气管隆突切除重建术或者袖式全肺切除术，假若还保留一叶肺叶时，则应当气管隆突切除重建术。
（7）对全肺进行切除手术适合于心肺功能好且病变广泛及年轻，并且不适合肺叶或袖式肺叶切除术之患者。此并发症发生率及死亡率都较高，远期生存率以及生活质量不如肺叶切除术，并且需严格把握手术的适应证。
4.针对复发性肺癌进行外科治疗
包括手术后局部残留癌的复发以及肺部新发生第二个原发性肺癌。对于支气管残端残留癌的复发，应当争取再次手术，并且施行支气管袖状成型术对残留癌进行切除。对肺癌完全切除术之后再发生的第二个原发性肺癌，只要适合外科治疗，患者内脏能够耐受再次手术，也不存在技术问题，就应考虑再开胸手术进行复发性肺癌的切除。
肺癌的预防
肺癌是可预防也是可控制的。研究表明：西方国家通过控烟及保护环境，近肺癌发病率和死亡率均已明显下降。肺癌可分为三级预防，一级是病因干预；二级是肺癌的筛查及早期诊断，达到早诊早治；三级则为康复预防。
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